PK à) R= lðl˜ Š¹¦)qÓá\í»7°b€çlC ÍH Ù*"¡Ïñå ë²;mô «œ‡-« ÀÓËmàñãðžÜõ¨Û;—@¿Â6 ¿¨ ª¶çsÐa§(ÆÃH‡ Xôöœò ÐÏ à¡± á> þÿ \ þÿÿÿ !"#$%&'()*+,-./0123456789:;=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`aÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ 1. Tầng ozon là gì? Tầng ozon không còn xa lạ với nhiều người, chúng là một lớp sâu ở bên trong tầng bình lưu, bao quanh trái đất. Lớp này có vai trò quan trọng để che chắn toàn bộ trái đất khỏi phần lớn các bức xạ cực tím có hại đến từ mặt trời, tầng ozon hấp ³oyÒE ù¤"Œ©Û:~ õÅnuAcü I]èOé¢ P O IÉe uSõ ‰Ì À q¶kõ/ï/0)® ?;£¹r·dU‰¡ Ô0vdläŒ.¿ ðYù$ ¯´bb© :ò£ æ…ýƒq ÆëQy¼"ù‰qOŠç+Y _@: ÊâYA©\[#ÄOü§d"rVÏK¥ÙâÊî_'/ Å{¢Jò·›ï …bKT:úèáœá~û—ökjá~ZPŸ ¾ßuJÓôG? œÞºdŠhàD°Ïaá*2ÕÔÚ- håa DD ­ öU´* Ü ­ÑKÿ¹ 7z¼¯' í{ òid $•ý ") É'oò¡ßËMÕ´%|ÊüU F‡‚| ^³ŸËŒEG{6¤Þ`ºµúe ‚ "Ú)èÄòu2CŒ£dºèÆÙïN D˜ ˜Qg ÉsGÆjB2( ?‹`ƒ€ºÌ ƒˆ Áa¨ TÃÒ ^òNŸDáGGÇú„äå‹MfÞoÖ Œ% ©ë7¼áB *? œ À+ÈK"Íx/ bjÓ_º :¶ÝdyØ"5£ ŒNOz¸@ ƒò¥š¦öIÚÜ)4Ø ìÛ5ŽMÞN &Ì º¤k4#ã©ñåÝ XEIgæçv(k‡C5 tÙSbt]VÖÙoe °(U ð­Ÿ|o Õ °Úåö€0A$éä• H^§-Z áARn[[¼"} úpâäØÎÈjl³µI¯}wÝù 1ð G²» fTûwï ÜÏyõžr ØS=ܘߡÙl YCH0. stt đá xéo bạn xấu giúp chúng ta nhìn ra sự thật trong cuộc sống và tiếp thêm sức mạnh để chúng ta vượt qua khó khăn, nỗi đau khi bị chính những trách nhiệm đáng tin cậy và những người thân yêu phản bội. Có thể bạn quan tâm Kiểm tra thực tế trên Instagram Công cụ gắn cờ mới có thể ngăn chặn tin tức giả mạo không? Đồ uống có ga tiếng Anh là gì Upland là gì? Toàn bộ thông tin về dự án Upland UPX Tomato paste là gì? Bí quyết sử dụng Tomato paste đúng cách Kính Đáp Cầu là gì? Mua kính Đáp Cầu Hải Phòng chính hãng ở đâu? Bạn đang xem Độ nghiêng là gì Bạn Đang Xem ĐÁ XÉO LÀ GÌ Vượt qua tảng đá của bạn thật tuyệt Khi tức giận, chúng ta thường viết dòng trạng thái để trút giận hoặc đá xéo ai đó. Dù là đá bẩn nhưng phải có văn hóa viết văn minh, sâu sắc. Hôm nay mình sẽ giới thiệu đến các bạn một số dòng stt hay nhưng không kém phần văn hóa. Chúc bạn may mắn với ứng dụng của mình … 14. * 1 nụ cười = 10 thang thuốc bổ, nếu cười không đúng chỗ thì lấy rổ nghiến răng nghiến lợi. 15. * Nhìn từ xa như thủy chung, như người bạn thân … người tình của chi phèo. 16. * Ngại nhưng cố tỏ ra nguy hiểm. 17. * Chúng ta không thể chiến đấu với những kẻ ngu vì quá nhiều người trong số họ quá nguy hiểm! ! ! 18. * Nói tiếng Anh như gió, chúng tôi sẽ dịch sang tiếng Việt khi gặp từ khó. 19. * Thà ngu vì thiếu iốt còn hơn ngu với iốt. 20. * Hệ thống cống rãnh được khẳng định ngang tầm với đại dương. Kênh đào được cho là tương đương với bể chứa nước. 21. * Một con chó quê tưởng mình là bò thành phố. Xem thêm 7 trang web ghép ảnh trực tuyến hàng đầu Tạo hiệu ứng ảnh đẹp 22. * Con người giống như những chiếc chum tưởng mình là nữ hoàng. 23. * Dịu dàng mới gọi là khờ khạo! Nếu bạn thông minh hơn, bạn sẽ bị nguyền rủa vì là một kẻ ngu ngốc! Chết tiệt, bạn không chơi! Biết làm thế nào để chơi, bạn nói! Bạn ghen tị với vẻ đẹp trời phú của mình! Bundchen xấu xí, bạn đang nói nhảm nhí! Vì cuộc đời éo le nên bạn biết sống sao cho đúng? Hãy sống bất cần! 24. * Cuộc sống tẻ nhạt quá nên chẳng chán ai! Vào đi, tôi cho anh lái xe đến nghĩa trang! 25. * Hãy tử tế với chính mình và bạn sẽ tử tế với chính mình. Tôi thật đáng thương, tôi thật tốt bụng. ồ vâng tôi sẽ chết và sau đó tôi sẽ hy sinh lời thề tốt đẹp nhất Xem Thêm Ngũ thái cương võ lâm truyền kỳ 1 là gì 26. * Im lặng là đỉnh cao của sự khinh bỉ. 27. * Con chó hoang tưởng mình là nữ hoàng của xã hội. 28. quá khứ và hiện tại của tôi. ? – không phải thứ bạn muốn kiểm tra – và, tương lai của tôi. ? – Đừng thuê một con chó như bạn để nói vận may -jj 29. * Khuôn mặt của bạn – tôi đã nhìn thấy nó – hay vì bạn quá xấu xí? – nên được ẩn bằng mặt nạ 30. * Giữ im lặng – để tôi có thể thấy hành động của bạn – xem bạn làm tôi sợ như thế nào 31. * Sống trong thế giới này có nhiều cờ – nếu bạn không ăn được nó, nó sẽ đi săn. – Nó sẽ bật lên khi bạn có thể ăn nó. – Ăn không được thì cắn. = & gt; & gt; Cuộc sống thật thú vị 32. * Cả nhà ơi! – Cũng bình thường! – Bố tôi không nghiện. – Mẹ tôi không phục. – Ngôi nhà không phải là một điều kiện. – Tất nhiên là với tôi … – Chưa bao giờ có khái niệm mê tiền! 33. * Bạn bè … – Có vẻ giàu có, nịnh hót. – Nếu bạn thấy nghèo, bạn khinh thường nó. – Rất dễ hiểu. – Xã hội bây giờ. – Vật chất lật đổ tinh thần. 34. * Nếu ai đó la mắng bạn. .. bạn không nên tức giận mà ngọt ngào nói – Mẹ kiếp … chỉ vì sợ con không hiểu tiếng người. – Tao đánh mày … Người ta nói tao tàn nhẫn với động vật 35. * Một vài người bạn – đủ. – nhưng đừng để nguyên hộp. – Rồi đi vào ngõ cụt. – Anh ấy đến cúng bái vào phút chót 36. * Xã hội muôn màu muôn vẻ – làm người đã khó, làm chó thì dễ ..! ! – Sống phải nghĩ – Cuộc sống phức tạp, xã hội xô bồ! – Sống nghèo, sống hết mình, đừng sống như một con chó 37. * Tồn tại bằng hai chân – sau đó không hoạt động bằng bốn chân stt mắng mỏ văn hóa mà bạn chia sẻ stt chửi bạn bè , stt chửi bạn bè giúp ta nhìn ra sự thật cuộc đời và tiếp thêm sức mạnh để ta vượt qua khó khăn, nỗi đau khi bị người mình tin tưởng và yêu thương nhất phản bội. Ngoài những bài viết về tình bạn hay giúp bạn trưởng thành, hãy sống thực tế hơn, trân trọng những gì mình đang có, hãy dành vài phút để đọc và suy ngẫm những dòng stt Bạn có thể tập trung vào những người bạn xấu! 1. Hiền lành bị mắng là ngu! Nếu bạn thông minh hơn, bạn sẽ bị nguyền rủa vì là một kẻ ngu ngốc! Chết tiệt, bạn không chơi! Biết làm thế nào để chơi, bạn nói! Bạn ghen tị với vẻ đẹp trời phú của mình! Bundchen xấu xí, bạn đang nói nhảm! Vì cuộc đời éo le nên bạn biết sống sao cho đúng? Sau đó lộn xộn xung quanh! = 2. ~ Tôi có một người bạn ~ Tôi đã mất một người bạn, nhưng tôi đã mở miệng và nói – Tôi là tốt nhất ………. ~ Uh. ~ ……………………. bạn không có gì để nói về mình. Mật ong! ! ! Xem Thêm DUNG MÔI BUTYL ACETATE LÀ GÌ? MUA Ở ĐÂU? 3. Đúng hơn – nghèo mà thương! – Không xấu, nhưng nhân cách tốt hơn. .. – đẹp nhưng căng – lấp lánh nhưng khinh thường – & gt; 4. – Tuy nhiên, hãy sống như một con chó. + Nó cũng có tình người – tốt hơn là sống như một con người. .. + không bằng một con chó 5. Em ngứa mắt nhìn anh – chạm vào em giống như chạm vào con sứa – giả vờ ngây thơ và mỏng manh, tâm hồn em mịn màng như da sứa – não em nhẵn nhụi và phẳng lặng phải không? – Em không xinh bằng em – em không nóng bỏng bằng em – nhưng em cũng đủ ngoan để ở bẩn như em – dễ bẩn như em, khó em không đủ những con chó như bạn, bạn biết không? Thân … cho bạn! ! ! 6. Nếu bạn thấy một cô gái đẹp, chúng tôi sẽ yêu bạn *. Ăn được thì thôi , chúng tôi sẽ ghét bạn = *. Bạn sẽ rất vui nếu bạn ăn nó & gt; .Bạn bẩn quá 7. “—Các bạn… – khi bạn cần tôi! – khi bạn không thể có tôi! – Tôi nghĩ bạn là người bạn tốt nhất. – nhìn tôi như một người câm. – Hãy tìm tôi khi bạn cần tôi có thời gian. – Sau đó biến mất , khi câu chuyện kết thúc. – Thường thì không có tai họa, mọi người đều gắn bó. – Khi khó khăn, mọi người tự lo cho mình “. 8. ~ chê tôi lùn – coi thường tôi ~ gọi tôi là xấu – nhưng tôi không phải kẻ ăn hiếp, tôi biết làm việc chăm chỉ & gt; & gt; m? Cơm mặn có lớp vỏ dày và trắng, còn hạt óc. Bại não kiểu M nằm liệt đã lâu, anh phải đâm sau lưng em à? ? ? ! & gt; Chơi tiếp nếu được, đừng cho nhức đầu, bay khỏi đời, mắt lấm lem … thân là đồ khốn nạn 9. Đừng gọi tôi là bạn khi bạn đầy khốn nạn – đừng làm ra vẻ quen thuộc và đâm sau lưng tôi – Tôi chết rồi nên đừng hỏi tôi tại sao – chính bạn là người đã dạy tôi điều đó “các bạn ạ. là thông dụng “2 lưỡi ak? Rất dễ cắt – lưỡi có xương có thể uốn cong hết cỡ – rất tiện dụng – Mình biết ở đời không có gì là vĩnh viễn cho đến khi đá mòn và bạn bè không khó cắn … 11. – Chúng tôi không thể chơi cùng nhau – bạn nghĩ bạn là cái quái gì vậy? – Những chiếc cống có khả năng sánh ngang với đại dương? – Hay nghĩ mình là nữ hoàng? – sủa đi – chết tiệt – đủ dễ thương nếu không bố của bạn sẽ lại đụ bạn – – giả vờ như không sao – công chúa điên rồi 13. – Một số người thích tự cho mình là trung tâm – ảo tưởng về quyền lực của bản thân – và nghĩ rằng họ có quyền nói sau lưng mình 15. – tại sao tôi cứ bị lừa – đừng nói rõ ngay từ đầu – đừng mệt mỏi 16. Đó là tất cả về chết đuối để sinh tồn. Ai cũng muốn trở thành cha của cuộc đời – mẹ của xã hội – cha của giới giang hồ – mẹ của thế giới. Em hãy sống thật thoải mái và để cuộc sống của anh ấy được bình yên. Nếu bạn là cáo, đừng tập làm hươu. Nếu tôi cố gắng ghép nhân vật này …. làm ơn đừng để lộ cái đuôi chồn giả của bạn trong tương lai. 17. * Nhìn vào lỗi lầm của mình * Tha thứ cho người khác * Vì không ai là hoàn hảo & gt; * Đừng nhìn đời bằng con mắt * Hãy cảm nhận bằng cả trái tim. & lt; & gt; Đây là cuộc sống chết tiệt – Đừng làm điều gì xấu với tôi. Sau đó, xin lỗi – giá như chỉ có một lời xin lỗi và nó đã kết thúc. Khi đó những người làm từ thiện không phải ngồi tù … 18. * Ngồi trong góc suy tư về cuộc đời ….. & gt; – rồi bất giác bật cười … & gt; – cười nhận ra …. & gt; – Trang chẵn cũng có hai mặt, huống chi là người … & gt; 19. Nếu hiện tại và tương lai là những chiếc bình pha lê nhiều màu sắc … thì quá khứ chỉ là mảnh thủy tinh vỡ không đáng được tôn thờ. Đây là một số stt tự mãn về bạn bè mà bạn chơi chó … nếu bạn bè của bạn đang chế giễu bạn, hãy sử dụng stt đá xéo và bạn phải có văn hóa để gây ấn tượng với khán giả Biết bạn cảm thấy thế nào! ! ! Những câu nói nặng lời xiên xẹo luôn là những câu nói từ tận đáy lòng mà xã hội bất công này muốn tôi trải qua. Hay trân trọng những người bạn biết chia sẻ, giúp đỡ lẫn nhau, từ bỏ những người bạn chỉ coi nhau như mỏ vàng độc nhất vô nhị! ! ! Cường điệu là gì thinkpad là gì Tại sao nướu của tôi bị chảy máu Bản đồ dạng cây là gì Run là những cử động không tự chủ, nhịp nhàng, dao động của các nhóm cơ đối kháng, điển hình ở vị trí bàn tay, đầu, mặt, dây thanh quản, thân mình, hoặc hai chân. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân và loại run, có thể bao gồm tránh các yếu tố khởi phát run sinh lý, propranolol hoặc primidone run vô căn, vật lý trị liệu run tiểu não, levodopa run do parkinsoni, và có thể là kích thích não sâu hoặc phẫu thuật mở đồi thị run mất chức năng và kháng thuốc.Run có thể là Bình thường sinh lýBệnh họcRun sinh lý, thường khó nhận biết, trở nên đáng chú ý ở nhiều người khi họ có những stress thực thể hoặc tâm khác nhau ở Mô hình diễn biến ví dụ, ngắt quãng, liên tụcMức độ nghiêm trọngĐộ cấp tính ví dụ, dần dần, đột ngộtMức độ run có thể không liên quan đến mức độ của bệnh lý tiềm ẩn. Ví dụ, run vô căn thường là lành tính và không rút ngắn tuổi thọ, nhưng các triệu chứng có thể làm ảnh hưởng đến đời sống bệnh nhân, và một số nghiên cứu thần kinh học đã phát hiện thấy tình trạng thoái hóa tiểu não ở những bệnh nhân run vô căn. Các tổn thương khác nhau ở thân não, hệ ngoại tháp, hoặc tiểu não có thể gây ra triệu chứng run. Chấn thương, thiếu máu cục bộ, rối loạn chuyển hóa, hoặc bệnh lý thoái hóa thần kinh gây ra rối loạn chức năng hoặc thoái hóa thần kinh dẫn đến run. Đôi khi run là một bệnh lý mang tính gia đình ví dụ, run vô căn. Run được phân loại chủ yếu dựa trên hoàn cảnh xuất hiện Run tĩnh trạng có thể quan sát thấy khi nghỉ ngơi và xảy ra khi một phần cơ thể được thả lỏng hoàn toàn. Triệu chứng này diễn ra kín đáo hoặc biến mất hoàn toàn khi vận động. Run tĩnh trạng có tần số từ 3 đến 6 chu kỳ/giây Hz.Run động trạng quan sát rõ nhất khi vận động hữu ý một phần cơ thể. Run động trạng có thể có hoặc không có sự thay đổi mức độ khi đã với đến mục tiêu; chúng xảy ra ở các tần số rất khác nhau, nhưng luôn < 13 động run bao gồm run "động", run khi làm động tác có chủ đích, và run tư thế. Run "động" có biên độ thấp, xuất hiện trong giai đoạn cuối của một hành động hướng tới mục chủ ý xảy ra khi hoạt động chủ ý hướng tới mục tiêu nào đó, có biên độ cao và tần số thấp trong suốt quá trình di chuyển, cơn run tiến triển nặng hơn đi khi đã với đến đích trong test ngón tay chỉ mũi; chúng thường có tần số từ 3 đến 10 phức hợp có thành phần gồm nhiều loại run. Run cũng có thể được phân loại dựa trên Sinh lý trong phạm vi bình thườngBệnh lý nguyên phát run vô căn, bệnh ParkinsonThứ phát sau một bệnh lý nào đó ví dụ đột quỵRun thường được mô tả dựa trên tần số dao động nhanh hoặc chậm và biên độ vận động tinh [biên độ thấp] hoặc thô [biên độ cao]. Run sinh lý xảy ra ở những người khỏe mạnh. Đây là tình trạng run động trạng hoặc run tư thế đối xứng trên cả hai tay; biên độ thường mềm mại. Nó thường chỉ trở nên đáng kể khi có mặt các yếu tố gây stress. Các stress này bao gồm Lo lắngMệt mỏiTập thể dụcThiếu ngủCai rượu hoặc một số loại thuốc ức chế thần kinh trung ương benzodiazepine, opioidMột số bệnh lý gây triệu chứng run ví dụ, cường giápSử dụng caffein hoặc các loại chất kích thích như cocaine, amphetamine, hoặc phencyclidineSử dụng các loại thuốc nhất định, như theophylline, các chất chủ vận beta-adrenergic, corticosteroid, và valproate Run động và run tư thế Run vô căn Run khi làm động tác có chủ đích Rối loạn chức năng tiểu não Các bệnh lý tiểu não Bệnh lý tiểu não có nhiều nguyên nhân, bao gồm dị tật bẩm sinh, thất điều di truyền và các bệnh mắc phải. Các triệu chứng khác nhau tùy theo nguyên nhân nhưng thường bao gồm mất điều hòa suy... đọc thêm ví dụ, do đột quỵ Tổng quan về Đột quỵ Đột quỵ là một nhóm bệnh không đồng nhất liên quan đến sự gián đoạn đột ngột và cục bộ của dòng máu não gây ra tổn thương thần kinh. Đột quỵ có thể là Thiếu máu cục bộ 80%, điển hình là do... đọc thêm , chấn thương Chấn thương sọ não TBI Chấn thương sọ não TBI gây tổn thương giải phẫu nhu mô não, gây ảnh hưởng tạm thời hoặc vĩnh viễn chức năng của bộ não. Chẩn đoán lâm sàng thường chỉ là nghi ngờ và cần phải xác định bằng... đọc thêm , hoặc bệnh đa xơ cứng Xơ cứng rải rác MS Xơ cứng rải rác MS được đặc trưng bởi mất các mảng myelin ở não và tủy sống. Các triệu chứng thường gặp gồm những bất thường về vận nhãn, dị cảm, yếu cơ, co cứng, rối loạn tiểu tiện và rối... đọc thêm Các loại thuốc xem bảng Một số nguyên nhân gây run theo loại giới hạn Một số nguyên nhân gây run theo typ có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các loại run khác nhau. Thuốc an thần liều thấp ví dụ như rượu có thể làm ức chế một số loại run ví dụ, run vô căn và run sinh lý; liều cao hơn có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm cơn run. Vì chẩn đoán run chủ yếu dựa vào lâm sàng, nên cần phải khai thác tiền sử và khám lâm sàng tỉ mỉ. Bệnh sử hiện tại nên khai thác Tính chất khởi phát ví dụ, dần dần, đột ngộtTuổi khởi phátPhần cơ thể bị ảnh hưởngCác yếu tố khởi phát vận động, nghỉ ngơi, đứng dậyYếu tố giảm bớt hoặc tăng nặng triệu chứng ví dụ cồn, caffein, căng thẳng, lo lắngNếu khởi phát đột ngột, bệnh nhân cần được hỏi về các biến cố khởi phát run ví dụ chấn thương hoặc bệnh gần đây, sử dụng một loại thuốc mới.Đánh giá toàn diện tìm kiếm các triệu chứng của các bệnh lý nguyên nhân, bao gồm Tiền sử y khoay nên khai thác các bệnh lý có biểu hiện bảng Một số nguyên nhân gây run Một số nguyên nhân gây run theo typ . Tiền sử gia đình nên khai thác về triệu chứng run ở những thân nhân cận huyết cấp độ 1. Cần đánh giá toàn diện tiền sử sử dụng thuốc nhằm tìm kiếm thuốc căn nguyên xem bảng Một số nguyên nhân gây run Một số nguyên nhân gây run theo typ , bệnh nhân cần được hỏi cụ thể việc uống cà phê, rượu và sử dụng thuốc kích thích đặc biệt tiền sử ngưng sử dụng gần đây. Đánh giá toàn diện các dấu hiệu sinh tồn, tìm kiếm các bất thường như nhịp nhanh, tăng huyết áp, sốt. Khám toàn trạng cần lưu ý đến tình trạng suy mòn, kích thích tâm thần vận động, và sự vắng mặt các biểu hiện trên khuôn mặt chỉ ra tình trạng chậm vận động. Khám tuyến giáp để tìm hoặc đánh giá phì đại tuyến giáp nếu có, và cần lưu ý đến các dấu hiệu lồi mắt hoặc sa giá tập trung nhằm lưu ý đến sự phân bố và tần suất run khi Phần chi thể có run ở trạng thái nghỉ và thả lỏng hoàn toàn ví dụ, dái tai của bệnh nhân.Bệnh nhân giữ một số tư thế nhất định ví dụ, giữ tay duỗi ra.Đi lại hoặc làm các động tác với phần cơ thể bị ảnh khám nên lưu ý xem run có thay đổi hay không khi thực hiện các thao tác gây phân tâm ví dụ, 100 trừ 7 nối tiếp. Quan sát chất lượng của giọng nói khi bệnh nhân đọc một đoạn dài. Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt Khởi phát đột ngộtKhởi phát ở người < 50 tuổi và không có tiền sử gia đình run lành tínhCác tổn thương thần kinh khác ví dụ như thay đổi trạng thái tinh thần, liệt vận động, liệt thần kinh sọ, thất điều dáng đi, loạn vận ngônNhịp nhanh và kích động Loại run và khởi phát là những yếu tố hữu ích Run lúc nghỉ thường chỉ ra bệnh Parkinson, đặc biệt là run một bên hoặc khi run khu trú ở cằm hoặc ở tư thế gợi ý căn nguyên run sinh lý hoặc run vô căn nếu khởi phát tăng dần; nó cũng có thể gợi ý bệnh lý chuyển hóa hoặc nhiễm độc nếu khởi phát đột ngột. Những triệu chứng sau có thể giúp gợi ý căn nguyên của run Khởi phát đột ngột là điển hình nhất của run do tâm lý sau khi các quá trình bệnh lý đã được loại tiến triển từng nấc gợi ý bệnh lý nhồi máu hoặc xơ cứng rải rácRun tiến triển sau khi sử dụng một loại thuốc mới gợi ý rằng thuốc đó chính là căn phát run kèm nhịp kích động, nhịp tim nhanh, và tăng huyết áp trong vòng 24 đến 72 giờ sau nhập viện có thể gợi ý đến hội chứng cai rượu, một loại thuốc an thần khác hoặc sử dụng chất kích thích bất hợp hành quan sát dáng đi. Các dáng đi bất thường có thể gợi ý xơ cứng rải rác, đột quỵ, bệnh Parkinson, hoặc bệnh lý tiểu não. Dáng đi hẹp và lê chân điển hình trong bệnh Parkinson, dáng đi rộng và thất điều điển hình trong bệnh lý tiểu não. Dáng đi có thể có tính hystery hoặc không đồng nhất ở những bệnh nhân run do tâm lý. Ở những bệnh nhân có run thật sự, dáng đi thường bình thường, nhưng dáng đi ngón chạm gót đặt gót chân lên ngón chân có thể là dáng đi bất tâm thần có thể được xác định bởi vì run tâm thần giảm hoặc biến mất khi bệnh nhân bị rối loạn tâm thần và khi tần số run đồng bộ hóa entrains với một nhịp gõ nhẹ bởi một phần cơ thể không bị ảnh hưởng. Duy trì tần số chuyển động khác nhau đồng thời ở hai phần cơ thể khác nhau là khó khăn. Ở phần lớn bệnh nhân, tiền sử và khám lâm sàng là đủ để xác định căn nguyên của run. Tuy nhiên, MRI hoặc CT não nên được thực hiện nếu Khởi phát run cấp triển rất dấu hiệu thần kinh khu trú gợi ý một tổn thương cấu trúc ví dụ, đột quỵ, u não, rối loạn thoái hóa myelin.Khi nguyên nhân của run không rõ dựa trên tiền sử và khám lâm sàng, cần thực hiện xét nghiệm Hormon kích thích tuyến giáp TSH và thyroxine T4 để đánh giá tình trạng cường và hormon tuyến cận giáp được đo để kiểm tra cường cận giáp hoặc suy tuyến cận nghiệm glucose để loại trừ tình trạng hạ đường bệnh não nhiễm độc, bệnh lý căn nguyên thường biểu hiện rõ, nhưng việc xét nghiệm nồng độ urea nitrogen máu và amoniac máu có thể giúp chẩn đoán nguyên nhân. Đo metanephrines tự do trong huyết tương được chỉ định ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị không giải thích được. Nên đo nồng độ ceruloplasmin huyết thanh và đồng trong nước tiểu để kiểm tra bệnh Wilson Bệnh Wilson Bệnh Wilson là kết quả của sự tích tụ đồng trong gan và các cơ quan khác. Phát triển các triệu chứng gan hoặc thần kinh. Chẩn đoán dựa trên nồng độ ceruloplasmin huyết thanh thấp, bài tiết đồng... đọc thêm nếu bệnh nhân < 40 tuổi và run không rõ nguyên nhân, đặc biệt nếu run có đặc điểm như đập cánh có hoặc không kèm theo hội chứng liệt rung parkinson và rối loạn trương lực và không có tiền sử gia đình bị run lành tính. Đập cánh là hiện tượng run cánh tay tần số thấp, biên độ cao, do tư thế gây ra, gây ra bằng cách kéo dài cánh tay, với khuỷu tay và lòng bàn tay gập lại.Mặc dù điện cơ EMG có thể phân biệt được run thực chất với các bệnh lý vận động rung giật cơ, co giật, trạng thái động kinh cục bộ, nhưng hiếm khi cần sử dụng xét nghiệm này trong chẩn đoán. Tuy nhiên, EMG có thể giúp chẩn đoán xác định nguyên nhân gây ra run nếu nghi ngờ bệnh lý thần kinh ngoại vi. Không cần điều trị trừ khi các triệu chứng trở nên khó chịu. Tránh các yếu tố khởi phát như caffein, mệt mỏi, thiếu ngủ, thuốc căng thẳng và lo lắng nếu có thể có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm các triệu sinh lý tăng do cai rượu hoặc cường giáp, và bằng cách sử dụng thuốc và các điều kiện có thể gây ra run. Run đỡ khi điều trị bệnh thuốc benzodiazepine đường uống ví dụ, diazepam 2 đến 10 mg, lorazepam 1 đến 2 mg, oxazepam 10 đến 30 mg 3 hoặc 4 lần mỗi ngày có thể có hiệu quả cho bệnh nhân run có lo âu mạn tính, tuy nhiên nên tránh sử dụng liên tục. Propranolol 20 đến 80 mg/lần uống 4 lần mỗi ngày và các thuốc chẹn beta khác thường có hiệu quả đối với run cấp tính do thuốc hoặc lo âu ví dụ như sợ hãi khi đứng trước đám đông. Propranolol 20 đến 80 mg uống 4 lần mỗi ngày hoặc thuốc chẹn beta khác thường có hiệu quả, hoặc primidone 50 đến 250 mg/lần uống 3 lần/ngày. Đối với một số bệnh nhân, một lượng nhỏ rượu có thể có hiệu quả; tuy nhiên, không khuyến khích sử dụng rượu trong điều trị vì nguy cơ lạm hàng thứ hai là topiramate 25 đến 100 mg uống 2 lần/ngày và gabapentin 300 mg uống 2 hoặc 3 lần một ngày. Có thể thêm Benzodiazepine nếu các thuốc khác không kiểm soát được run. Không có thuốc nào điều trị có hiệu quả; vật lý trị liệu ví dụ, tập có kháng trở chi bị ảnh hưởng, hướng dẫn bệnh nhân cố định chắc các gốc chi khi cử động đôi khi có tác dụng. Các loại thuốc khác bao gồm thuốc chủ vận dopamine Các chất chủ vận dopamin Bệnh Parkinson là một rối loạn thoái hóa chậm tiến triển, được đặc trưng bởi run tĩnh trạng, tăng trương lực cơ, giảm vận động và vận động chậm, và sau cùng ổn định tư thế và/hoặc dáng đi. Chẩn... đọc thêm ví dụ, pramipexole, ropinirole, rotigotine, thuốc ức chế MAO loại B Các chất ức chế MAO-B chọn lọc Bệnh Parkinson là một rối loạn thoái hóa chậm tiến triển, được đặc trưng bởi run tĩnh trạng, tăng trương lực cơ, giảm vận động và vận động chậm, và sau cùng ổn định tư thế và/hoặc dáng đi. Chẩn... đọc thêm selegiline, rasagiline, thuốc ức chế catechol O-methyltransferase COMT Chất ức chế Catechol O-metyltransferase COMT Bệnh Parkinson là một rối loạn thoái hóa chậm tiến triển, được đặc trưng bởi run tĩnh trạng, tăng trương lực cơ, giảm vận động và vận động chậm, và sau cùng ổn định tư thế và/hoặc dáng đi. Chẩn... đọc thêm entacapone, tolcapone – chỉ được sử dụng kết hợp với levodopa và amantadine Amantadine Bệnh Parkinson là một rối loạn thoái hóa chậm tiến triển, được đặc trưng bởi run tĩnh trạng, tăng trương lực cơ, giảm vận động và vận động chậm, và sau cùng ổn định tư thế và/hoặc dáng đi. Chẩn... đọc thêm . Đối với những cơn run nặng, gây tàn tật và kháng thuốc, có thể được cân nhắc xạ phẫu đích mở đồi thị một bên hoặc kích thích não sâu kéo dài tại đồi thị một hoặc hai loạn trương lực có thể đáp ứng tốt hơn với phẫu thuật thần kinh chức năng nhắm vào phần trong của bèo bệnh Parkinson, triệu chứng run giảm đi đáng kể sau kích thích sâu đồi thị, phần trong bèo nhạt hoặc nhân hạ đồi. Mặc dù các kỹ thuật này giờ đã trở nên phổ biến, chỉ nên sử dụng sau khi điều trị nội khoa tối ưu thất bại, và chỉ ở những bệnh nhân không bị suy giảm nhận thức hoặc rối loạn tâm thần. AJ, Edwards MJ, Oggioni GD, et al Tremor retrainment as therapeutic strategy in psychogenic functional tremor. Parkinsonism Relat Disord 20 6647–650, 2014. Xuất bản điện tử ngày 20 tháng 3 năm 2014. doi Nhiều bệnh nhân cao tuổi cho rằng run tiến triển là dấu hiệu của lão hóa bình thường, và có thể không tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Mặc dù hiện tượng run vô căn tồn tại phổ biến người lớn tuổi, cần phải khai thác tiền sử và khám lâm sàng tổng thể để loại trừ các nguyên nhân khác, và để xác định xem các triệu chứng có đủ trầm trọng để bắt đầu điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật hay thấp tương đối cũng có thể làm nặng thêm triệu chứng run ở người cao tuổi, và nên điều chỉnh liều thuốc thường xuyên đến liều thấp nhất có hiệu quả amiodarone, metoclopramide, thuốc ức chế chọn lọc trên serotonin, thyroxine. Tương tự thế, bệnh nhân cao tuổi dễ bị ảnh hưởng bởi các tác dụng không mong muốn của các thuốc điều trị run; do đó, các thuốc này nên được sử dụng thận trọng ở người lớn tuổi, thường ở liều thấp hơn liều được coi là tối ưu. Nếu có thể, không nên dùng thuốc kháng cholinergic ở người cao có thể ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động chức năng ở người lớn tuổi, đặc biệt nếu họ có các rối loạn thể chất hoặc nhận thức khác. Vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu có thể đưa ra các chiến lược thích nghi đơn giản và các thiết bị hỗ trợ, từ đó giúp duy trì chất lượng cuộc sống. Run có thể được phân loại thành run tĩnh trạng hoặc động trạng bao gồm run chủ ý, run "động" và run tư thế.Các nguyên nhân gây run phổ biến nhất bao gồm run sinh lý, vô căn, và bệnh sử và khám lâm sàng thường có thể xác định nguyên nhân của cơn đến Parkinson nếu bệnh nhân có run tĩnh trạng, cân nhắc run vô căn hoặc run sinh lý nếu run tư thế hoặc run động trạng, cân nhắc run tiểu não có run chủ run bắt đầu đột ngột hoặc xảy ra ở bệnh nhân < 50 và không có tiền sử gia đình, thực hiện đánh giá bệnh nhân nhanh chóng và toàn diện với chẩn đoán hình ảnh não và xét nghiệm dựa trên biểu hiện lâm trị theo nguyên nhân và phân loại run Tránh các yếu tố kích thích sinh lý, propranolol hoặc primidone vô căn, vật lý trị liệu tiểu não, levodopa parkinson, và có thể là kích thích não bộ sâu run gây tàn tật và kháng thuốc. ICD 10 CM 2019 2018 2017 2016 2015 Mã xác địnhMã bệnh R64 là gì? Chẩn đoán R64 là bệnh gì? Dưới đây là thông tin chi tiết và cách áp dụng mã R64 theo bảng mã bệnh ICD 10 mới nhất 2019 Mục lục 1. Thông tin chẩn đoán 2. Quy tắc áp dụng 3. Thông tin lập hóa đơn 4. Thông tin mở rộng 5. Lịch sử các phiên bản 6. English Thông tin chẩn đoán Mã R64 là mã bệnh ICD 10 Suy mòn. Mã nhóm báo cáo BYT 270 Mã nhóm cần chi tiết hơn R64 Quy tắc áp dụng Thông tin lập hóa đơn Mã R64 ICD 10 là mã có thể lập hóa đơn/xác định Billable/Specific mã dùng để xác định tên chẩn đoán mà có thể xuất hóa đơn cho mục đích hoàn trả bảo hiểm… Mã R64 thuộc bộ mã danh mục y tế dùng chung Phiên bản thứ 6 2019 có hiệu lực từ ngày 25 tháng 12 năm 2018 Mã R64 là phiên bản mã bệnh theo danh mục mã bệnh ICD 10 của Việt Nam ban hành theo quyết định 7603/QĐ-BYT do Bộ Y tế ban hành. Các phiên bản quốc tế khác của ICD-10 R64 Suy mòncó thể khác nhau Thông tin mở rộng Tham chiếu mở rộng các mã khác cùng mã loại, mã nhóm chính, mã nhóm phụ, mã chương... liên quan đến mã R64 Mã bệnh R64 là mã ICD 10 Suy mòn R64 thuộc mã loại R64 là mã ICD 10 Suy mòn R64 thuộc mã nhóm chính R50-R69 là mã ICD 10 Triệu chứng và dấu hiệu tổng quát R64 thuộc mã chương R00-R99 là mã ICD 10 Các triệu chứng, dấu hiệu và những biển hiện lâm sàng, cận lâm sàng bất thường, chưa được phân loại ở phần khác R64 thuộc Chương XVIII - Các triệu chứng, dấu hiệu và những biển hiện lâm sàng, cận lâm sàng bất thường, chưa được phân loại ở phần khác Xem thêm danh sách các bệnh thuộc Mã R00-R99 Mã R50-R69 Mã R64 Thông tin lịch sử các phiên bản Dưới đây là lịch sử mã bệnh R64 ICD 10 qua các phiên bản Mã danh mục dùng chung do Bộ Y Tế ban hành ICD 10 CM 2015 Quyết định 2182/QĐ-BYT - Bộ mã danh mục dùng chung 2015 Phiên bản số 1 có hiệu lực từ ngày 08 tháng 06 năm 2015 Bắt đầu được sử dụng ICD 10 CM 2015 Quyết định 5084/QĐ-BYT - Bộ mã danh mục dùng chung 2015 Phiên bản số 2 có hiệu lực từ ngày ngày 30 tháng 11 năm 2015 Không thay đổi. Vẫn đang được sử dụng ICD 10 CM 2016 Quyết định 1122/QĐ-BYT - Bộ mã danh mục dùng chung 2016 Phiên bản số 3 có hiệu lực ngày 31 tháng 03 năm 2016 Không thay đổi. Vẫn đang được sử dụng ICD 10 CM 2017 Quyết định 3465/QĐ-BYT - Bộ mã danh mục dùng chung 2017 Phiên bản số 4 có hiệu lực từ ngày 08 tháng 7 năm 2016 Không thay đổi. Vẫn đang được sử dụng ICD 10 CM 2018 Quyết định 6061/QĐ-BYT - Bộ mã danh mục dùng chung 2018 Phiên bản số 5 có hiệu lực từ ngày 29 tháng 12 năm 2017 Không thay đổi. Vẫn đang được sử dụng ICD 10 CM 2019 Mới nhất Quyết định 7603/QĐ-BYT - Bộ mã danh mục dùng chung 2019 Phiên bản số 6 có hiệu lực từ ngày 25 tháng 12 năm 2018 Không thay đổi. Vẫn đang được sử dụng English 2019 ICD-10-CM Diagnosis Code R64 is ICD 10 CM code for Cachexia R64 is ICD 10 CM for Cachexia R50-R69 is ICD 10 CM code for General symptoms and signs R00-R99 is ICD 10 CM code for Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified Chapter XVIII Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified R64 ICD-10-CM Coding Rules R64 is a billable/specific ICD-10-CM code that can be used to indicate a diagnosis for reimbursement purposes. Hội chứng suy mòn cổ điển được định nghĩa là sút cân ít nhất 10% trọng lượng cơ thể, kèm theo ỉa chảy kéo dài ít nhất 2 lần/ngày trong hơn 30 ngày hoặc mệt lả và/hoặc sốt không rõ căn nguyên nhiễm trùng. Hội chứng suy mòn là một chẩn đoán loại trừ và mang nhiều ý nghĩa dịch tễ học hơn là một bệnh cụ thể – nếu xem xét thật kỹ thì thường vẫn tìm được một căn nguyên cụ thể. Mặc dù hội chứng này khá phổ biến trong quá khứ, ngày nay nó đã trở nên hiếm trong kỷ nguyên HAART. Trong một nghiên cứu lớn năm 2000, 14% số bệnh nhân sút cân trên 10% Wanke 2000. Tỷ lệ suy mòn thậm chí còn cao hơn ở những người tiêm chích ma túy Campa 2005. Sút cân là một yếu tố nguy cơ độc lập của tử vong, thậm chí trong thời kỳ có HAART trị liệu kháng retrovirus hiệu lực cao và mọi bệnh nhân cần được theo dõi cân nặng thường xuyên. Trong một nghiên cứu lớn, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân có sút cân trên 10% cao gấp 4-6 lần bệnh nhân có cân nặng duy trì Tang 2002. Bệnh nhân mắc hội chứng suy mòn cổ điển thường rất yếu. Nguy cơ mắc các nhiễm trùng cơ hội cũng tăng rõ rệt Dworkin 2003. Bệnh nhân còn có các rối loạn về nhận thức Dolan 2003. Chẩn đoán Căn nguyên của hội chứng suy mòn khá phức tạp. Trước hết, cần loại trừ hoặc điều trị các nhiễm trùng cơ hội lao, MAC, cryptosporidiosis và microsporidiosis. Nếu không tìm thấy nhiễm trùng cơ hội nào, vẫn còn một số nguyên nhân có thể phối hợp nhau gây ra hội chứng suy mòn. Các nguyên nhân đó bao gồm các rối loạn chuyển hóa, suy sinh dục, dinh dưỡng kém và hội chứng kém hấp thu Grinspoon 2003. Vì vậy, cần khai thác bệnh sử kỹ càng. Bệnh nhân có ăn kiêng không? Các bữa ăn phân phối trong ngày thế nào? Bệnh nhân có trầm cảm không? Thuốc nào, ARV nào đang được dùng? Phân biệt với mất mỡ do ARV d4T, ddI thường khó. Sút cân nhiều cũng xảy ra khi điều trị interferon Garcia-Benayas 2002, nhưng sẽ phục hồi nhanh sau khi ngừng điều trị. Ngoài ra, suy sinh dục cần được chẩn đoán loại trừ định lượng testosterone. Có một số xét nghiệm đơn giản để chẩn đoán kém hấp thu. Cần bắt đầu bằng xét nghiệm albumin, TSH và cholesterol. Các xét nghiệm bổ sung như hấp thu D-xylose hoặc sinh thiết ruột non chỉ nên tiến hành sau khi tư vấn bác sỹ tiêu hóa. Các xét nghiệm khác giúp xác định các thành phần cơ thể DEXA, đo mật độ, phân tích trở kháng điện sinh học chỉ tiến hành ở những trung tâm chuyên khoa về AIDS. Điều trị Hội chứng suy mòn luôn cần tư vấn về chế độ ăn. Tập luyện cũng tốt. Tuy nhiên cả hai biện pháp đều có những hạn chế. Dinh dưỡng tĩnh mạch chỉ tốt nếu có vấn đề về hấp thu Kotler 1990, Melchior 1996. HAART trị liệu kháng retrovirus hiệu lực cao rất quan trọng, lý tưởng nhất là không có AZT, d4T và ddI, thậm chí có thể bỏ hoàn toàn nhóm nucleoside xem chương về Phác đồ không có nuke. Ngoài các biện pháp này, nhiều loại thuốc đã được thử nghiệm. Tuy nhiên thành công của chúng đều hạn chế và thường có nhiều vấn đề. Megestrol acetate, một loại hormone sinh dục tổng hợp, đã có tác dụng kích thích ăn ngon ở bệnh nhân suy mòn Von Roenn 1994, Mulligan 2006. Vấn đề chính của nó là các tác dụng phụ kiểu steroid, bao gồm suy sinh dục nên tránh trong trường hợp suy mòn mà không cải thiện được bằng tiêm đồng thời testosterone Mulligan 2006. Vì thế chúng tôi không khuyến cáo sử dụng thuốc này. Thế còn THC dronabinol? Thuốc là thành phần chính của marijuana và được cấp phép từ 1985 ở Hoa Kỳ với tên Marinol™, và có 2 dạng dung dịch và viên nang cứng. Thuốc rất hấp dẫn với nhiều bệnh nhân và đôi khi còn được bệnh nhân yêu cầu dùng. Kê đơn cần thận trọng, đặc biệt là giá thành rất đắt 600 euro/tháng cho liều 5 mg ngày 3 lần. Nếu không chẩn đoán chắc chắn hội chứng suy mòn, sẽ có thể gặp vấn đề với bảo hiểm y tế. Đôi khi bảo hiểm y tế từ chối yêu cầu. Hiệu quả đối với hội chứng suy mòn cũng chỉ ở mức trung bình Beal 1995. Thậm chí nó còn yếu hơn so với megestrol acetate Timpone 1997. THC được sản xuất ở Đức bởi THC Pharma. Lý do giá thành cao như vậy là vì quá trình sản xuất rất phức tạp. Việc nhập khẩu 1 kg hashish từ Hà Lan là không thể nên THC bắt buộc phải chiết xuất từ sợi gai dầu; xem chi tiết trong http/ Trong những năm vừa qua, chúng tôi chỉ kê THC cho rất ít bệnh nhân. Suy sinh dục là một vấn đề thường gặp ở bệnh nhân suy mòn. Do đó cần định lượng testosterone phụ thuộc tuổi!. Nếu nồng độ thấp, có thể bổ sung testosterone, vừa có tác dụng tăng cân, vừa tăng chất lượng cuộc sống Grinspoon 1998. Liều dùng là 250 mg testosterone tiêm bắp mỗi 3-4 tuần và có nhiều biệt dược giá rẻ. Hiệu quả của thuốc là ổn định, thậm chí khi điều trị kéo dài Grinspoon 1999. Nếu nồng độ testosterone bình thường, không chỉ định dùng thuốc. Ở phụ nữ, cần thận trọng khi dùng hormone hướng sinh dục nam. Có một số chế phẩm dạng steroid khác ngoài testosterone, ví dụ oxandrolone hoặc nandrolone. Chúng hiệu quả hơn so với testosterone Gold 2006, nhưng có nhiều tác dụng phụ hơn, đặc biệt là với gan Corcoran 1999. Một chất chuyển hóa dạng steroid có tên oxymetholone cũng đã cho tác dụng tốt Hengge 2003. Tuy nhiên, tác dụng phụ gây transaminase tăng quá cao ngăn cản việc sử dụng rộng rãi thuốc này. Tác dụng phụ cũng như giá thành cao đã hạn chế việc sử dụng hormone tăng trưởng, đồng thời dữ liệu điều trị lâu dài cũng chưa có Mulligan 1993, Schambelan 1996. Tuy nhiên, kết quả của một phân tích meta gần đây cho thấy hormone tăng trưởng có lẽ hiệu quả hơn các steroid chuyển hóa hoặc testosterone khi điều trị hội chứng suy mòn Moyle 2004.

r64 suy mòn là gì